Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Кариозное поражение зубов провоцирует не только поражение коронки, но и разрушение корня. При проникновении инфекции в пульпу возникает пульпит, который при усугублении провоцирует апикальный периодонтит.

Понятие апикального периодонтита

Болезнь представляет собой воспалительное поражение тканей вокруг верхней части корня. Из-за этого патология получила второе название верхушечный периодонтит. Обычно болезнь поражает и мужчин, и женщин, диагностируется преимущественно в зрелом возрасте.

На начальном этапе апикальный периодонтит отличается острым течением, но если боль заглушить таблетками, то она утихнет, а сам патологический процесс станет вялотекущим, и процесс перейдет в затяжную форму. Все время пациенты будут мучиться рецидивами, учащающимися при переохлаждении, травмах, вмешательствах в соседние зубы.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Терапия патологии в большинстве случаев консервативная. Особенно хорошо проводить лечение на ранней стадии, когда есть возможность остановить прогрессирование болезни и предотвратить ее переход в скрытую форму. При обострении апикального периодонтита требуется хирургическое вмешательство с удалением поврежденных зубных единиц.

Причины заболевания

Воротами инфекции становится пульпа, в которой протекают нагноительные процессы. Патогенные микроорганизмы попадают в область периодонта сквозь апикальное отверстие в корне. Обычно этому предшествует гибель пульпы, которая была поражена воспалительным процессом.

Кроме этого, вызвать верхушечный периодонтит способна травма в области корня. Привести к повреждению может сильный удар в челюсть, перелом. При врачебной халатности апикальный периодонтит развивается из-за попадания в периодонт лекарственных препаратов.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Грубые стоматологические манипуляции, приведшие к травмам корня, также могут стать причиной осложнения. При возникновении периодонтита небактериального характера, он стремительно переходит в инфекционный.

Спровоцировать развитие периодонтита может гайморит, если инфекция проникнет в апикальную зону верхней челюсти через гайморову пазуху.

Основываясь на классификации причин, различают следующие виды верхушечного периодонтита: инфекционный, медикаментозный, травматический.

Виды заболевания

В зависимости от путей заражения различают:

  • интрадентальный периодонтит – инфекция попадает через апикальный канал проблемного зуба;

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

  • экстрадентальный – заболевание возникает из-за распространения инфекционного процесса из иного участка нагноения (например, соседний зуб);

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

  • ретроградный – проникновение инфекции осуществляется через десну, со стороны ее края.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Признаки патологии

Апикальный периодонтит имеет характерные признаки, по которым стоматологам нетрудно поставить диагноз. Течение болезни имеет следующие симптомы:

  • появляется тупая боль, которая при прикосновении к воспаленной области усиливается;

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

  • возникает ощущение, что коронка немного увеличена и выступает из зубного ряда;
  • присутствует реакция  на температурные изменения, особо сильная боль возникает при воздействии горячей пищи;
  • со временем боль усиливается и отдает в соседние области;
  • возникает пульсирующая боль, которая говорит о переходе патологии в гнойную форму;
  • обнаруживается подвижность корня, что свидетельствует о разрушении связей корня зуба с периодонтом;
  • увеличиваются лимфатические узлы;

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

  • присутствует отечность мягких тканей в области поражения;
  • появляются головные боли, общее самочувствие становится хуже, температура тела может превышать 38 градусов.

Симптомы острой стадии

Течение острой стадии апикального периодонтита может длиться до двух недель. При отсутствии лечения острая стадия переходит в затяжную. При этом очаг нагноения формирует свищевое отверстие, через которое выделяется гнойное содержимое.

При сохранении гнойной полости она может перейти в кисту. Осложнения без должного лечения верхушечного периодонтита — это остеомиелит, флегмона, абсцесс.

Признаки хронического течения болезни

Хроническое течение апикального периодонтита может никоим образом себя не обнаруживать. Симптоматика патологии чрезвычайно слабая или отсутствует вовсе. Обострения возникают лишь периодически, но симптомы быстро проходят. При ремиссии дискомфортные ощущения возникают лишь во время пережевывания пищи, а при возникновении свища появляется неприятный запах изо рта.

Симптоматика различных форм хронического периодонтита

При гранулирующей форме патологии пациенты ощущают болезненность при надавливании на проблемную коронку, также создается чувство распирания из-за отечности тканей. При этой форме патологии часты свищи, которые закрываются самостоятельно и исчезают.

Гранулематозная форма апикального периодонтита не дает явной симптоматики. Лишь иногда у пациентов возникают болезненные ощущения, но люди зачастую не придают им значения, а боль снимают анальгетиками. Если своевременно не начать терапию, то патология грозит образованием околокорневой кисты.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Фиброзная форма верхушечного периодонтита также проходит скрыто. Единственное, что наблюдает пациент, это образование глубокой кариозной полости, где находится сгнившая пульпа, дающая неприятный запах.

Диагностика патологии

Определить верхушечный периодонтит можно на основе собранного анамнеза, осмотра рта и контуров лица. Дополнительно врачи проводят рентгеновское исследование, которое подтверждает диагноз. С целью определения причины патологии врач расспрашивает пациента о возможных травмах, наличии дополнительных очагов патологии в ротовой полости.

Общий осмотр

При осмотре больного врач обращает внимание на мягкие ткани лица и ротовой полости. Кожа при периодонтите не изменена, нет гиперемии, но при гранулематозной хронической форме под кожей можно прощупать уплотнения. Рот открывается у пациентов свободно, однако, болезненность лимфоузлов может давать неприятное потягивание в области шеи и внизу челюсти.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Изнутри слизистая оболочка при апикальном периодонтите в ротовой полости не гиперемирована. Слизистая остается такой же розовой, а вот цвет зуба может измениться, особенно если установлена пломба. Появляется неприятный гнилостный запах. При постукивании по поверхности отмечается болезненность, те же неприятные ощущения возникают и при надавливании на слизистую.

Дополнительные методики диагностики

Дополнительно стоматологи проводят электроодонтометрию и рентген. Электроодонтометрия заключается в проверке ответа пульпы на раздражение. Это исследование дает возможность оценить состояние пульпы: если ткани еще живы, пациент почувствует прохождение тока, при ее отмирании дискомфорта не будет вовсе.

Рентгенологическое исследование является ведущим при диагностике верхушечного периодонтита. Проблема может возникать лишь при выявлении начальной стадии, когда признаки еще не визуализируются. Если патология носит фиброзный характер, то на рентгеновском снимке будет затемнение в области периодонта.

Гранулирующий периодонтит будет давать затемнение неровной формы и неравномерного окрашивания. Полость, заполненная гнойным содержимым, хорошо визуализируется. Гранулематозная форма видна как небольшое овальное затемнение.

При необходимости забора крови, анализ покажет наличие воспалительного процесса, об этом говорит увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

Комплексная диагностика поможет отличить апикальный периодонтит от остеомиелита, гнойного пульпита, периостита, а также установить форму и стадию запущенности заболевания.

Лечение заболевания

Лечить апикальный периодонтит необходимо поэтапно. Для начала следует вскрыть полость и очистить ее от отмерших тканей.

Обработать каналы и расширить их так, чтобы дать отток экссудату из периодонта. Дома пациенту необходимо тщательно выполаскивать проблемную зону антисептиками и травяными настоями и отварами.

По необходимости врач назначает физиотерапевтические процедуры.

После очистки полости в нее закладывают специальную пасту с медикаментами, имеющими антибактериальное действие и обладающими противовоспалительным эффектом. Когда воспалительный процесс полностью уйдет, каналы можно пломбировать. После лечения важен рентгенологический контроль, поскольку при плохом пломбировании могут остаться незаполненные полости, возникнет рецидив.

Если в процессе развития заболевания коронка безнадежно повреждена, придется ставить искусственную коронку, укрепляя ее вкладкой или штифтом. При лечении сложных зубов есть возможность обработать корни поодиночке, а уже потом надевать коронку на зуб.

Обычно терапевтические методы лечения пародонтита дают хороший результат, но при невозможности спасти зуб, его приходится удалять. Если апикальный периодонтит поразил корень кистами или гранулемами, их тоже иссекают в ходе проведения оперативного вмешательства.

Операция проводится под анестезией и может занимать от получаса до целого часа.

Сложными в лечении оказываются многокорневые зубы, которые частично вовлечены в патологический процесс. При хирургическом лечении зубы однозначно приходится удалять, причем не только коронку, но и воспаленную часть корня. Двухкорневые зубы разделяют (распиливают коронку) напополам и каждую часть удаляют отдельно.

Осложнения и профилактика

Осложнения возникают, как правило, в том случае, если пациент не обратился к стоматологу своевременно. Среди неприятных последствий могут встречаться такие патологии, как флегмона, гайморит, сепсис, остеомиелит, абсцесс. Если периодонтит хронический, то он провоцирует свищи, гранулемы или кисты – их необходимо удалять, причем при этом не всегда удается сохранить коронку.

Профилактика заболевания состоит, в первую очередь, в тщательной гигиене – необходимо ежедневно чистит зубы, убирать налет, особо пристальное внимание уделять жевательным зубам. Раз в полгода необходимо делать профессиональную чистку у стоматолога.

Апикальный периодонтит по своей сути является осложнением кариеса и пульпита. При своевременном устранении первых признаков кариозных поражений есть возможность не допустить развития патологии, поэтому вероятность развития заболевания определяется сознательностью самих пациентов.

Источник: https://tvoidantist.ru/lechenie/polosti-rta/apikalnyj-periodontit.html

Апикальный Периодонтит-Диагностика И Лечение Острого Апикального Периодонтита

Воспаление апикального периодонта — апикальный периодонтит, или верхушечный периодонтит, считают чуть ли не наиболее распространенной патологией в стоматологии, разве что после кариеса. В этой статье мы рассмотрим причины и виды апикального периодонтита и углубимся в диагностику и лечение острого апикального периодонтита.

Причины апикального периодонтита

Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

На развитие влияют множество причин, среди которых:

  1. Бактериальная инфекция
  2. Травма (травматический периодонтит)
  3. Ятрогенный фактор
  4. Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
  5. Идиопатический фактор

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты.

Читайте также:  Зубная паста от пародонтоза и кровоточивости десен, какие лучшие противовоспалительные пасты

Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8.

  В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит.

Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты).

Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

Классификация апикальных периодонтитов

  • Наиболее известные и используемые классификации апикальных периодонтитов приведены ниже.
  • МКБ – 10
  • К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
  • К 04.5 Хронический апикальный перодонтит
  • Апикальная гранулема
  • К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём
  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой
  • К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа
  • К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта
  • К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей
  • К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный
  • К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища
  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища неуточненный
  1. К 04.8 Корневая киста
  2. К 04.

    89 Корневая киста неуточненная

  3. К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

  • Фиброзный
  • Гранулирующий
  • Гранулематозный
  1. Обострение хронического периодонтита

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной.

Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен.

Перкуссия слабо болезненна.

Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому

Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Диагностика апикального периодонтита

Диагностика апикального периодонтита не представляет особых трудностей. Она основана на использовании основных и дополнительных методов.

  • К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.
  • К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), рентгенологическое исследование, определение окклюзии, свищевого хода, температурные тесты.
  • На рентгенограмме причинный зуб может иметь обширную пломбу, кариозную полость или ранее прямое покрытие пульпы.

Рентгенологических изменений в области верхушки корня как таковых может и не быть, иногда наблюдается незначительное расширение периодонтальной щели. Возможное просветление может быть обусловлено сочетанием признаков необратимого пульпита и острого апикального периодонтита.

При наличии гноя около верхушки, выраженность изменений зависит от степени костной деструкции, от оттока гноя через фенестрации в кортикальной пластинке.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Как уже было сказано, инфицирование верхушечного периодонта может возникнуть не только через корневой канал, но и по периодонтальному карману через десневую борозду. Называется такое состояние острым периодонтальным абсцессом.

Начало острое, возникает спонтанная боль, зуб при надавливании болезненный, появляется отек из-за наличия гноя. Отличительной особенностью этой патологии является витальная пульпа.

При дифференциальной диагностике острого гнойного периодонтита и периодонтального абсцесса главным отличием является состояние пульпы.

 При остром периодонтальном абсцессе пульпа витальная, так как, проблемы начинаются с маргинального периодонта.

К причинам острого периодонтального абсцесса относят зубные отложения, окклюзионную травму, снижение иммунитета и сопутствующую патологию. В то время как причиной острого гнойного периодонтита по большей части является некроз пульпы.

Лечение острого апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет.

Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования.

Все делается в условиях наложения коффердама.

В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода.

Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома.

При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/apikalnyj-periodontit/

Апикальный периодонтит

Апикальным периодонтитом (далее – АП) называют острый или хронический воспалительный процесс, протекающий в соединительных тканях, образующих зубодесневую связку (периодонт). Локализуется воспаление вокруг верхушки зубного корня.

Острый верхушечный периодонтит проявляется болезненностью, отечностью в очаге поражения, приводит к появлению реакции на холодную и горячую пищу (напитки), гипертермии и общего недомогания.

Методы диагностики хронического апикального периодонтита довольно просты: воспалительный процесс обнаруживается стоматологом во время осмотра, диагноз подтверждается жалобами пациента и рентгеновскими снимками соответствующего очага.

Данная форма периодонтита чаще всего встречается в стоматологической практике: она обнаруживается примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет. Как правило, врачами диагностируется острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (то есть, является осложнением другого воспалительного процесса – пульпита).

Причины и виды АП

Исходя из того, почему развился острый или хронический апикальный периодонтит, выделяют три основных разновидности данного заболевания:

  • инфекционный;
  • медикаментозный;
  • травматический.

Самым распространенным (именно он является осложнением пульпита) считается инфекционный АП. Его течение сопровождается гибелью зубного нерва, следствием которого становится попадание патогенной микрофлоры (через апикальное отверстие) в ткани периодонтальной связки. Именно так вокруг верхушки зуба постепенно формируется очаг воспаления.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики В список классических симптомов АП входят: покраснение, отечность, болезненность десны пораженного зуба при надавливании, а также выпирание разрушенных участков костной ткани

Травматический периапикальный воспалительный процесс – результат механического повреждения (травм) зубов. Медикаментозный АП развивается тогда, когда в мягкие ткани попадают определенные препараты либо раздражающие вещества. Бывает, что такой периодонтит возникает после некорректного лечения воспаления пульпы.

Важно! Периодонтиты медикаментозного и травматического происхождения очень часто переходят в инфекционную форму воспалительного процесса.

Существуют и АП, развитие которых связано с другими нестоматологическими патологиями – например, остеомиелитом, гайморитом. Такие периодонтиты получили название экстрадентальных, поскольку воспаление «переходит» к соединительно-тканным связкам периодонта из соседних, окружающих зубы тканей.

В стоматологии нашла широкое применение классификация АП по И. Г. Лукомскому. Она дифференцирует острые и хронические воспалительные процессы, поражающие периодонт, исходя из характера патологии и риска развития осложнений.

Так, по типу экссудации (отделяемой жидкости) острый АП подразделяется на серозный и гнойный. Течение обеих форм недуга сопровождается выраженным болевым синдромом, гиперемией и другими «яркими» проявлениями. Хронический же апикальный периодонтит, в свою очередь, бывает гранулирующим, фиброзным, гранулематозным.

Как проявляется недуг

Острый АП «заявляет о себе» постепенно нарастающей ноющей болью в очаге поражения, которая заметно усиливается при надавливании.

Пациенты жалуются на ощущение «выпирания» зубной единицы из общего ряда, повышенную чувствительность к очень горячей или холодной пище.

На более поздней фазе боль становится невыносимой, приобретает пульсирующий характер, распространяется на близлежащие анатомические области – это явный симптом нагноения.

«Пострадавший» зуб начинает шататься, становится подвижным, при пальпации подчелюстных лимфатических узлов обнаруживается их увеличение в размере, температура тела больного с острым АП может подниматься до 38 градусов. Многие пациенты жалуются на сильные головные боли.

Важно! Острый период АП может занимать от нескольких суток до 2–3 недель. Отсутствие адекватного лечения апикального периодонтита чревато хронизацией воспалительного процесса и другими осложнениями (околочелюстным абсцессом, остеомиелитом, флегмоной).

Хронический АП протекает практически бессимптомно, состоит из отдельных этапов, которым сопутствуют симптомы острого периода воспаления. Ремиссия «сигнализирует» болями в пораженном зубе во время приема пищи, появлением свищей на деснах, а также неприятным запахом изо рта.

В зависимости от формы и симптомов воспалительного процесса выделяют фиброзный, гранулирующий и гранулематозный хронический АП.

Гранулирующая форма периодонтита характеризуется выраженным болевым синдромом при надкусывании и ощущением распирания в «пострадавшем» соединительно-тканном очаге.

Таким проявлениям сопутствует все тот же свищ на десне, из которого течет гной. Это образование самостоятельно разрешается через какое-то время.

Гранулематозный АП, как правило, не обуславливает появление каких-либо неприятных симптомов. Когда гранулема образуется в области буккальных зубных корней моляров (премоляров), наблюдается выпирание участков костной ткани в соответствии с проекцией верхушек пораженных корней. При отсутствии лечения хронического гранулематозного АП формируется кистогранулема или околокорневая киста.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики Нередко хронический АП протекает бессимптомно, поэтому заподозрить наличие запущенного воспаления стоматологу удается лишь при визуальном осмотре зуба (определяется глубокая кариозная полость) и гнилостному запаху изо рта (указывает на нагноение)

Фиброзной форме периодонтита также несвойственна как таковая симптоматика. Ни боли, ни дискомфорта во время еды, ни отечности, ни гиперемии мягких тканей ротовой полости не определяется. Единственное, что может показать обследование у стоматолога, это наличие огромной кариозной полости с некротизированной (отмершей) пульпой, из которой доносится гнилостный гнойный запах.

Как обнаружить заболевание

Дифференциальная диагностика АП осуществляется врачом-стоматологом во время осмотра. Периодонтит по симптомам схож с такими патологиями:

Лечение воспаления зуба

  • гнойным диффузным пульпитом;
  • острым верхнечелюстным синуситом;
  • кистой корня зуба;
  • периоститом;
  • остеомиелитом.

Главный метод диагностики – электродонтометрия – позволяет подтвердить острый (хронический) АП. Диагностирование периодонтита предполагает использование данных рентгенографии. При гранулирующей форме заболевания в апикальном очаге обнаруживается участок разреженной костной ткани (1–8 мм) с нечеткими границами.

Гранулематозный АП отличается ярко выраженными закругленными контурами разрушенных очагов костной ткани, локализующимися вокруг верхушки зубного корня. Фиброзный периодонтит на рентгенограмме заметен по расширенным периодонтальным пространствам в апикальной зоне при отсутствии разрушения костной стенки альвеолы.

Как бороться с патологией

Лечение острого верхушечного периодонтита – это многоэтапный сложный процесс, который включает такие фазы:

  • механическую подготовку к лечению;
  • антисептическую обработку пораженного очага;
  • пломбирование «пострадавших» каналов.

Так, прежде всего, стоматолог вскрывает больной зуб (манипуляции проводятся под местной анестезией), очищает костные ткани от «мертвой» пульпы, удаляет кариозные очаги.

Далее корневые каналы расширяются, обрабатываются, создаются условия для выхода экссудата (серозного или гнойного). Чтобы качественно продезинфицировать каналы, стоматологи, как правило, используют ультразвуковые технологии.

Далее в очищенный корень помещаются аппликации (пасты) с противовоспалительными и антибактериальными компонентами.

При планировании лечения АП врач всегда учитывает и процедуры, которые будут проводиться вне стоматологического кабинета (в домашних условиях): полоскания ротовой полости теплой минеральной водой, а также отварами лекарственных трав (эвкалипта, ромашки), прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

В борьбе с симптомами АП широко применяются разнообразные физиотерапевтические методики:

  • УВЧ;
  • инфракрасное облучение;
  • лазер;
  • соллюкс и т. д.

Если воспаление в периодонте удалось успешно купировать, то на завершающем этапе лечения стоматолог тщательно пломбирует каналы с последующим рентгенологическим контролем качества выполненной работы. По окончании манипуляций на пострадавший зуб устанавливают постоянную пломбу, если же он был сильно разрушен – накрывают коронкой.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики Борьба с АП осуществляется поэтапно: вначале из пораженного зуба удаляется экссудат, после – прочищаются и пломбируются каналы, напоследок устанавливается постоянная пломба или коронка (зависит от степени разрушения костной ткани зуба)

Важно! При своевременно предпринятых лечебных мерах в 85% случаев пациентам удается успешно избавиться от симптомов АП.

Если же в воспалительный процесс была вовлечена костная ткань или лечение было проведено некорректно, достичь положительного результата консервативными методами не удается – таким больным требуется оперативное вмешательство.

Для проведения операции используют способ цистектомии или прибегают к резекции верхушки корня пострадавшего зуба.

При наличии показаний (все лечебные мероприятия оказались неэффективными) пациенту проводят экстракцию пораженной единицы.

Народные методы

Чтобы облегчить состояние до похода к стоматологу, в домашних условиях можно воспользоваться несколькими эффективными средствами. Так, снять боль, отечность и гиперемию помогут полоскания такими аптечными препаратами:

  • Хлоргексидином (0,05% концентрация, процедуру делают 4 раза/сутки).
  • Димексидом (20-процентный водный раствор, манипуляции повторяют трижды в день).
  • Йодовой настойкой (5–6 капель, стакан воды/полощут рот 5–6 раз в сутки).
  • Содово-солевым раствором (по 0,5 ч. л. каждого порошка/250 мл теплой кипяченой воды). Полоскания проводят каждые 2–3 часа.

Для тех же манипуляций используют и отвары лекарственных растений (ромашки, мяты, тысячелистника, календулы, крапивы). Готовят их так: заливают 1 ст. л. сухого измельченного натурального сырья водой, отправляют на огонь, кипятят, после – проваривают еще 10–15 минут.

Далее лекарство процеживают, остужают, полощут рот до 6 раз в день. При выраженном болевом синдроме, после согласования с лечащим врачом, можно принять таблетку обезболивающего (противовоспалительного) средства: Анальгина, Парацетамола, Нимесулида, Диклофенака, Темпалгина.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики Запущенные стадии АП требует хирургического вмешательства (в том числе, обуславливают необходимость экстракции «пострадавшего» зуба)

Профилактика и прогноз

Зная, что такое периодонтит и какими последствиями он может обернуться, нетрудно осознать, что современное обращение к стоматологу, выявление острого воспалительного процесса и корректное лечение может свести риск появления осложнений АП на нет. Так, тяжелым следствием этой стоматологической патологии может стать флегмона, периостит, абсцесс, остеомиелит и сепсис.

Самыми «безопасными» осложнениями АП становится переход воспалительного процесса в хроническую фазу и экстракция пораженного зуба. Предотвратить развитие периодонтита помогает ежедневное соблюдение элементарных правил ухода за полостью рта, а также регулярное посещение стоматолога для выявления кариозных очагов, воспалительных процессов на слизистой и других патологий.

Источник: https://pcvoice.ru/bolezni/apikalnyy-periodontit

Апикальный периодонтит

Периодонтом называют комплекс связок и тканей, окружающих корень зуба. Они фиксируют его, обеспечивают питание, защищают от инфекций и распределяют жевательную нагрузку. Заболевания периодонта крайне неприятны и очень опасны, а их лечение требует от врача четкости и аккуратности.

Диагноз «периодонтит» ставят, когда у пациента воспаляются ткани периодонта около апекса корня зуба, поэтому его называют апикальным. Оно затрагивает глубинные десневые и костные структуры, поэтому лечить его непросто — в отличие, например, от кариеса.

Тем не менее это заболевание требует немедленного вмешательства, ведь если пациент не торопится с лечением апикального периодонтита, то он рискует столкнуться с неприятными последствиями заболевания: появлением гранулем и кист, разрушением альвеолярной кости, а в самых тяжелых случаях — даже с сепсисом.

Апикальный периодонтит: патогенез

Почему появляется воспаление в околокорневой зоне? Патогенные бактерии в тканях — это самая вероятная причина возникновения апикального периодонтита.

Его называют инфекционной формой периодонтита, он является логичным продолжением нелеченого кариеса, который впоследствии перерастает в пульпит.

Если пациент продолжает игнорировать симптомы и не обращается за лечением, пульпа отмирает, открывая болезнетворным бактериям проход к периодонту через апикальное отверстие.

Еще одной причиной заболевания может стать механическое повреждение — удар, ушиб, смещение или перелом зуба. Тогда пациенту ставят диагноз травматический периодонтит.

Третья причина — проникновение едких сильнодействующих веществ в околокорневые ткани, например, медикаментов. Почти всегда это следствие врачебной ошибки, чаще всего — неаккуратного лечения пульпита. Такие случаи называют апикальным периодонтитом медикаментозного характера.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Виды и симптомы апикального периодонтита

В зависимости от того, как протекает воспалительный процесс, выделяют два вида заболевания: острый апикальный периодонтит и хронический апикальный периодонтит. Второй всегда является следствием первого: если острое воспаление не вылечить вовремя, то оно имеет все шансы перейти в хроническую форму.

Симптомы острого апикального периодонтита пульпарного происхождения трудно пропустить — они способны доставить пациенту множество неприятных минут. Острый период, как правило, сопровождается следующими состояниями:

  • тянущей болью в области пораженного зуба, которая со временем усиливается, становится пульсирующей, может отдавать в другие части лица;
  • отеком мягких тканей, увеличением лимфоузлов;
  • подъемом температуры;
  • головной болью.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Продолжительность острого апикального периодонтита составляет от 2 дней до 2 недель. При отсутствии соответствующего лечения возможны два варианта: либо болезнь будет прогрессировать, захватывая все больше тканей, либо перейдет в хроническую стадию. Клиника хронического апикального периодонтита выглядит следующим образом:

  • боль в области поражения несильная или отсутствует совсем, а также может проявляться при надавливании или накусывании;
  • может наблюдаться небольшой отек тканей;
  • возможен неприятный запах изо рта;
  • больной зуб чувствителен к температурным воздействиям.

Хроническое течение болезни может сопровождаться острыми периодами. При обострении хронического апикального периодонтита наблюдаются те же симптомы, что и в острой форме.

Диагностика апикального периодонтита

Следует помнить, что симптоматика апикального периодонтита схожа с симптоматикой некоторых других заболеваний полости рта: пульпита, синусита, прикорневой кисты и других. Для точной постановки диагноза необходимы следующие исследования:

  • электроодонтометрия — помогает оценить степень некроза пульпы;
  • рентгенография — позволяет увидеть изменения тканей в апикальной области; для хронического апикального периодонтита рентген — лучший способ диагностики, а вот острое воспаление на ранней стадии он может и не выявить;
  • анализ крови — дополнительный метод диагностики. При апикальном периодонтите наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Методы лечения апикального периодонтита зуба

Как лечить хронический апикальный периодонтит и чем отличается методика лечения острого апикального периодонтита? В обоих случаях пациенту потребуется несколько визитов к врачу, так как терапия проводится в несколько этапов.

  1. Первый этап: вскрытие зуба, тщательная очистка зубных каналов от остатков некротизированной пульпы и участков, пораженных кариесом. Расширение каналов.
  2. Второй этап: купирование воспаления. Производится путем заполнения каналов антисептическими и противовоспалительными материалами. Дополнительно врач может прописать лечебные полоскания, а в запущенных случаях — курс антибиотиков.
  3. Третий этап: пломбирование каналов и контроль результатов лечения с помощью рентгенографии.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, открывающее доступ к пораженному корню через отверстие в альвеолярной кости. Если же ни один из методов лечения не принес результатов, зуб удаляют.

Осложнения после лечения апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита (так же, как и хронического) — довольно сложный процесс, требующий от врача аккуратности и сосредоточенности. Как любое вмешательство, он может приводить к осложнениям при неблагоприятном стечении обстоятельств. На какие симптомы после лечения апикального периодонтита стоит обратить внимание?

  1. Резкая боль, возникающая сразу после окончания действия анестезии, может говорить о том, что при заполнении корней пломбировочная масса вышла за пределы зуба и давит на десну. Также есть вероятность перфорации корня и отлома тонкого конца эндоскопического инструмента в корневом канале.
  2. После закладки лекарства в каналы зуб болит при нажатии, а десна немного отекла. Эти симптомы сигнализируют о том, что врач использовал сильнодействующее лекарство, которое раздражает ткани периодонта. Также это может быть признаком аллергической реакции.

Однако в большинстве случаев своевременно начатое лечение апикального периодонтита заканчивается благополучно и не вызывает осложнений.

  • Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
  • Автор материала: Мария Жубрева
  • При поддержке практикующих врачей-стоматологов, экспертов журнала

Источник: https://www.StartSmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/bolezni-zubov/periodontit/apikalniy.html

Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования. Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Это наиболее часто встречающаяся в стоматологии форма периодонтита: ее диагностируют примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет.

Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму, чреватую образованием гранулем, кист и свищей, а также осложняться периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти и сепсисом.

Развитие апикального периодонтита особенно опасно во время беременности.

Апикальный периодонтит (хронический, острый, верхушечный): этапы лечения, методы диагностики

Апикальный периодонтит

На основании этиологического критерия выделяют три основных вида апикального периодонтита: инфекционный, медикаментозный и травматический. Самым распространенным из них считают инфекционный апикальный периодонтит, который обычно является осложнением запущенного пульпита.

При этом происходит гибель зубного нерва, вследствие чего патогенная микрофлора (чаще всего – стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется в ткани периодонтальной связки через апикальное отверстие, формируя вокруг верхушки корня зуба очаг воспаления.

Причиной травматического периодонтита становятся механические повреждения (травмы зубов), в том числе – ушибы, микротравмы, перелом зуба и т. п.

Медикаментозный апикальный периодонтит обусловлен попаданием в ткани периодонта сильнодействующих препаратов или раздражающих веществ; наиболее часто возникает вследствие некорректного лечения пульпита.

Нужно отметить, что периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии довольно быстро переходят в инфекционную форму.

Вышеописанные формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям.

Согласно ей, острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями; хронический же апикальный периодонтит может являться гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

  • Острый апикальный периодонтит проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.
  • Хронический апикальный периодонтит может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.

В случае хронического гранулематозного периодонтита явные симптомы чаще всего отсутствуют, изредка возникают неприятные ощущения, но они незначительны.

Если гранулема локализуется в области буккальных корней моляров и премоляров верхней челюсти, нередко наблюдается выбухание костной ткани в соответствии с проекцией верхушек корней.

При отсутствии правильного лечения гранулема со временем переходит в кистогранулему или околокорневую кисту.

Хронический фиброзный периодонтит также не сопровождается явной симптоматикой: коронка зуба интактна, зондирование и перкуссия безболезненны, отсутствует реакция на изменения температуры. Характерно наличие глубокой кариозной полости, в которой зачастую находится некротизированная пульпа с гангренозным запахом.

Апикальный периодонтит диагностируется врачом-стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений заболевания и результатов рентгенологических исследований.

Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний: гнойного диффузного пульпита, острого верхнечелюстного синусита, околокорневой кисты, остеомиелита и периостита.

Для точной диагностики проводится электроодонтометрия (ЭОД), определяющая степень поражения пульпы. Для острых форм периодонтита характерны показания ЭОД в интервале 180–200 мкА, для хронических – 100–160 мкА.

Решающим значением в дифференциальной диагностике и определении формы заболевания обладают данные рентгенографии. В случае хронического гранулирующего периодонтита в апикальной области обнаруживается участок разрежения костной ткани с нечеткими границами размерами от 1 до 8 мм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется ясно очерченными округлыми контурами области разрушения костной структуры вокруг верхушки корня зуба.

Хронический фиброзный периодонтит на рентгенограмме проявляет себя расширенным периодонтальным пространством в апикальной области при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы.

Лечение любой формы апикального периодонтита проводится в несколько посещений и включает в себя три основных этапа: механическую подготовку, антисептическую обработку и пломбирование каналов.

На первом этапе под местной анестезией производится вскрытие пораженного зуба и очистка полости от остатков погибшей пульпы и кариозных тканей, после чего осуществляется обработка и расширение корневых каналов – создаются условия для оттока экссудата.

Для дезинфекции каналов часто применяется ультразвуковая терапия. В дальнейшем в область корня зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст.

Комплексное лечение включает в себя также полоскания полости рта теплой минеральной водой и отварами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта), прием сульфаниламидных препаратов, а при необходимости – антибиотиков широкого спектра действия (например, доксициклина или цефалексина).

Широко применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие, соллюкс и пр. Если воспалительный процесс в периодонте удалось купировать, на заключительном этапе лечения проводят тщательное пломбирование корневых каналов с последующим рентгенологическим контролем качества.

При успешности манипуляций, лечение завершается установкой постоянной пломбы, а в случае сильного разрушения зуба его закрывают коронкой.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев.

При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается.

В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии. Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют.

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса. Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/apical-periodontitis

Ссылка на основную публикацию