Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

Есть такие зубные болезни, которые своими внешними проявлениями очень пугают пациентов. Одной из таких патологий считается хронический гипертрофический пульпит (или пульпарный полип). Причем, зачастую пациент сам виноват, что у него появилась такая форма болезни.

Несвоевременное обращение к стоматологу и пренебрежение своим здоровьем дают свои неприятные «плоды».

Как можно избежать гипертрофического пульпита? Как возникает патология, и какие проявления должны насторожить? Как и где лечат пульпит – нужно ли идти в клинику или можно справиться своими силами? Ответы на эти и другие важные вопросы найдутся в сегодняшнем подробном материале.

Что такое хронический пульпит

Хроническим пульпитом называют продолжительное и вяло протекающее воспаление зубной пульпы. Обычно оно наступает после прохождения острой стадии (а это в среднем 3-5 суток).

Пациент может месяцами и даже годами отмечать у себя слабые болевые ощущения, но не придавать этому значения.

Различают такие хронические разновидности инфицирования пульпы – фиброзная, гангренозная, гипертрофическая.

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причиныНа фото показан хронический пульпит

Что такое гипертрофический пульпит (или пролиферативный)? Данное заболевание характеризуется наличием большой полости, которая разрушена кариесом. Она соединяется с пульпарной камерой.

Нередко эта область настолько обширна, что стенки коронки не выдерживают и отламываются. Внутри пульпы, зараженной инфекцией, происходит стремительное и объемное разрастание соединительной ткани.

Такие физиологические изменения хорошо видны даже на начальной стадии – что сильно пугает пациента.

Важно знать! Зубные болезни не излечиваются сами по себе. Если вовремя не вылечить кариес, то он будет разрушать эмаль, затем доберется до более мягкого дентина, а потом и до пульпы.

Пульпа – это сосредоточие кровеносных сосудов и нервных волокон внутри зуба. Она обеспечивает его жизнедеятельность.

Поэтому хронический пульпит всегда очень опасен – несвоевременное лечение грозит осложнениями и риском потерять зуб.

Механизм и причины возникновения патологии

Как появляется заболевание? Основной причиной гипертрофического пульпита считается механическое воздействие извне – в процессе еды, от щетинок зубной щетки или зубочистки, от ушиба, травма от протеза. Как это происходит? Наличие обширной кариозной полости, соединенной с пульпой служит не только очагом инфекции.

Пульпарный сосудисто-нервный пучок лишается своего естественного крепкого щита – он не прикрыт ни дентином, ни коронкой. Естественно, при каждом надавливании на больной зуб тело пульпы будет получать микротравмы.

В поврежденных местах разрастается молодая соединительная ткань (грануляционная) – постепенно ее станет очень много, и она просто не поместится в пульпарной камере.

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причиныКак появляется гипертрофический пульпит

Причины появления пульпита сходны для всех разновидностей данной патологии:

  • глубокий кариес,
  • ошибка стоматолога: предыдущее лечение зуба могло осуществляться с нарушением технологии или с использование просроченных материалов. Например, если кариозные поражения удалили не полностью, неграмотно провели витальную ампутацию пульпы, произошел перегрев дентина во время обточки под коронку или передержали антисептик,
  • травма: любые нарушения целостности эмали или перелом корня,
  • ретроградный путь: инфекция попала в зуб с током крови от воспаленного органа. Встречается редко (в основном у людей с сильно ослабленным иммунитетом).

Осложнения хронического пульпита

При игнорировании симптомов могут возникнуть следующие осложнения гипертрофического пульпита:

  • периодонтит,
  • киста зуба,
  • остеомиелит кости челюсти,
  • абсцесс и флегмона,
  • заражение крови,
  • гайморит.

Важно знать! Патология чаще всего проявляется у детей, реже – у пациентов до 40 лет. Поэтому особенно важно прислушиваться к детским жалобам и своевременно посещать стоматолога. Визит не стоит отменять, даже если боль уже не чувствуется. Этот момент сигнализирует о начале хронической формы или развитии осложнений.

Как проявляется патология

Клинические проявления объединяет в себя симптомы и стадию течения хронического воспаления пульпы. Рассмотрим их подробнее.

1. Характерные признаки патологии

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причиныОсновным симптомом является боль

Как и остальные разновидности хронических пульпитов, данный вид обладает вялотекущей симптоматикой. Единственное отличие – здесь не бывает стадий обострения и ремиссии. Давайте подробнее узнаем о симптомах гипертрофического пульпита:

  • боль: ощущается незначительно и не возникает самопроизвольно. В основном – при попадании к поврежденному месту жесткой пищи и зубной щетки,
  • резкая или ноющая боль от температурных раздражителей: зуб может реагировать на горячее,
  • выделение крови и сукровицы: образуется после еды или от зубной щетки,
  • разрушение верхушки зуба: это может быть и небольшое отверстие, и критическое разрушение коронки,
  • зловонное дыхание: обусловлен скоплением бактериального зубного налета. Пациент попросту боится пользоваться зубной щеткой и обходит саднящее место во время гигиены.

2. Стадии течения заболевания

В основном, хронический гипертрофический возникает как осложнение хронического фиброзного, острого очагового или диффузного воспаления пульпы. Стоматологи определяют 2 стадии заболевания:

1 стадия – формирование молодой соединительной ткани. Организм стремится восстановить поврежденные ткани, поэтому запускает механизм формирования грануляций.

В сторону корней им достаточно сложно прорасти, поэтому набухание грануляционной ткани направлено в сторону открытой коронковой части.

Грануляции наполнены большим количеством капилляров, поэтому имеют кроваво-красный цвет, пациент может сравнить его с цветом сырого мяса. Появляется заметная кровоточивость.

2 стадия – возникновение пульпарного полипа. Происходит срастание гипертрофированного сосудисто-нервного пучка с поверхностным слоем десны. Со стороны кажется, что десна как бы полностью проросла в полость зуба.

Поэтому цвет у полипа идентичен цвету десны – он бледно-розовый. Хотя верхняя часть полипа покрыта толстым слоем эпителия, на нем могут появляться изъязвления, через которые, опять-таки, прорастают грануляции.

Иногда в измененной пульпе образуются микроабсцессы и серозный экссудат.

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причиныСоединительная ткань начинает заполнять полость

«Ребенок летом гостил у бабушки, а приехал домой и стал на зуб жаловаться. Я заглянула в рот, а там из зуба кровь идет и виден какой-то сгусток. Ну мы бегом к стоматологу помчались.

Оказалось, что это полип в зубе образовался, потому что вовремя к врачу не сходили. Пришлось лечить. Но хорошо, что укол поставили, иначе я не знаю, как бы он в кресле высидел.

Теперь у меня бабушкам указание, чтобы сразу звонили, если у ребенка что-то болит, а не полоскали рот ромашкой и прополисом».

Lenochka, отзыв с женского форума woman.ru

Методы диагностики заболевания

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причиныЭлектроодонтометрия поможет в диагностике проблемы

Гипертрофическое разрастание сосудисто-нервного пучка не всегда можно разглядеть дома. Например, затруднительно будет увидеть кариозную полость с язычной стороны верхнего зубного ряда. Поэтому, для диагностики необходимо обратиться в клинику. Что делает стоматолог, чтобы выявить патологию и определить стадию:

  • визуальный осмотр полости рта и сбор жалоб пациента: обнаруживается большая полость в зубе. Пациент рассказывает, что некоторое время назад беспокоили сильные боли,
  • рентгенологическое обследование: для исключения периодонтита (воспалительный процесс под зубными корнями),
  • пальпация: часто безболезненная, но из полости выделяется кровь,
  • термопроба: воздействие теплом не дает болевых ощущений, за редким исключением,
  • зондирование: при слабом надавливании боль почти нет, а при углублении зонда возникает боль,
  • ЭОМ воздействие слабым электрическим током: значения не выше 40 мкА говорят о жизнеспособности пульпы.

Во время диагностики следует отделять (дифференцировать) хронический гипертрофический пульпит от: фиброзной формы и гипертрофического гингивита.

Как лечат хронический гипертрофический пульпит

Лечение хронического гипертрофического пульпита проводится только в стоматологической клинике. Этот процесс абсолютно безболезненный, поэтому особо впечатлительным пациентам не стоит переживать. Перед вмешательством ставится местная анестезия – предпочтительнее для верхней челюсти (ее структура более пористая) использовать инфильтрационную, а на нижней проводниковую.

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причиныНа фото изображена временная пломба

Этапы лечения данного воспаления в современной стоматологии выглядят так:

  • диагностика и рентген-обследование,
  • вскрытие зубной коронки над областью поражения,
  • удаление всех поврежденных тканей: в зависимости от тяжести случая может происходить частичная ампутация пульпы (удаляется только из пульпарной камеры, а в корнях пучок остается жизнеспособным) или полная экстирпация (каналы также очищаются и расширяются),
  • ликвидация кровотечения,
  • дезинфекция антисептиками и антибиотиками,
  • накладывание лекарственного препарата и установка временной пломбы,
  • по прошествии 3-5 дней проводится постоянное пломбирование: при необходимости сначала пломбируются корневые каналы, и проводится рентген,
  • если стенки зуба сильно разрушены, то устанавливается культевая вкладка, а на нее крепится искусственная коронка.

Интересно знать! Любой опытный стоматолог не будет проводить лечение хронического пульпита за 1 посещение. Из-за патологического процесса могли начаться изменения, не видимые ни под микроскопом, ни на рентгене. Поэтому в современной клинике терапия происходит в 2 -3 визита.

Прогноз и профилактика

При качественном лечении у профессионала прогноз очень хороший – зуб может не беспокоить и 10, и 15-20 лет. Но тут многое зависит от пломбировочного материала (светоотверждаемый прослужит меньше) или искусственной коронки (металлокерамика простоит минимум 10 лет, а циркониевая – до 20 лет).

Читайте также:  Голливудские виниры: отзывы, отличия от обычных, недостатки

Важно следить за своим здоровьем – правильно питаться (особенно в период эпидемий гриппа) и поддерживать гигиену полости рта.

Будет отлично, если человек регулярно посещает стоматолога для профилактических осмотров.

Ведь так можно вылечить кариес (не доводя до пульпита) или вовсе упреждать появление кариозных поражений – если дважды в год делать профессиональную чистку зубного налета и каменных отложений.

Видео по теме

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/khronicheskijj-gipertroficheskijj-pulpit/

Этиология гипертрофического пульпита и тактика его лечения

453

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

  • Гипертрофический пульпит характеризуется разрастанием ткани, богатой соединительными элементами.
  • Новообразованная ткань снабжена густой сетью капилляров, что обуславливает повышенную кровоточивость.
  • Как не допустить развитие патологии, и что предпринимают в современной стоматологии при ее обнаружении, предлагаем узнать из нашей статьи.

Причины образования

Гипертрофический пульпит развивается на фоне имеющейся патологии, ведущей к несостоятельности структур зуба. Так, фиброзный пульпит в хронической форме течения, острый диффузный или очаговый пульпит приводят к гипертрофической форме.

Сообщение здоровой ткани зуба с кариозной полостью – благоприятный фон для развития процессов пролиферации, ведущих к гипертрофии. Последнее создает предпосылки для замещения поврежденной пульпы грануляциями, заполняющими весь кариозный канал.

Дефекты в коронковой части зуба, неадекватное дренирование зубной полости, вскрытие последней во время подготовки к протезированию, препарирование зуба без гипотермии при кариесе – перечисленные факторы ведут к пульпиту.

Особое значения имеют отложения в пульпе образований, которые увеличиваясь в размерах, препятствуют нормальной трофике, вызывают воспаление и отек мягких тканей зуба.

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

Формы и клиническая картина

Гипертрофический пульпит протекает в двух вариантах ― пульпарный полип и гранулирующая форма. В первом случае развиваются полипозные образования, которые не эпителизируются. Вторая форма протекает с формированием грануляций, подвергающихся эпителизации.

Пульпит – воспалительное заболевание, поэтому проходит три стадии: альтерацию, экссудацию, пролиферацию.

При гипертрофическом варианте выделяют следующие структурно-функциональные изменения:

  • перестройка эпителиального слоя;
  • пульпы;
  • периапикальной ткани.
  1. Данное заболевание сопровождается образованием выпячивания, верхушка которого наиболее эпителизирована.
  2. При гистологическом исследовании в эпителиальной пластинке обнаруживают круглоклеточную воспалительную инфильтрацию – пропитывание эпителия лимфоцитами и плазматическими клетками, что может привести к исчезновению границы между эпителием собственной пластинкой слизистой оболочки.
  3. Для заболевания характерно появление очагов изъязвления эпителия, из-под которых растет грануляционная ткань.

Прогрессирование воспалительного процесса пульпита ведет к образованию полостей деструкции. Они получили название микроабсцессов (отграниченных участков с постоянным некрозом ткани).

Компенсаторно начинается процесс образования соединительной ткани, богатой фибробластами и лимфоидными клетками.

Созревание фиброзной ткани сопровождается образованием зрелой грануляционной. Параллельно формируются новые сосуды.

При обострении хронического пульпита развивается отек и гиперемия пульпы, боли усиливаются, появляется экссудат.

Симптомы и диагностика

На приеме пациенты предъявляют жалобы на ноющую боль, развивающуюся под действием раздражителей (химических, температурных, механических).

Болевой синдром обусловлен деформированной соединительной тканью, затрудняющей прохождение импульса в ответ на раздражение и выделение цитокинов (медиаторы воспаления белковой природы: брадикинины, простагландины, интерлейкины).

При осмотре видна гипертрофированная ткань в кариозном канале и зубной полости. Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розового цвета, не изменена.

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

Далее следуют такие мероприятия:

  1. Пальпация выявляет кровоточивость при невыраженном действии раздражителей, что связано с высоким числом капилляров.
  2. В ходе подробного расспроса удается выяснить, что пациента давно беспокоили зубные боли, и носили в прошлом острый характер, в настоящий момент затяжные.
  3. При проведении тепловой пробы появляется боль, более выраженная на горячее.
  4. Электроодонтометрия (ЭДМ) 40-60 мкА.
  5. Рентгеновское исследование выявляет сохранность апикальных тканей, расширение щели периодонта.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с фиброзной формой гипертрофического гингивита. При данной патологии зуб не страдает, его ткань сохранена.

При осмотре, кариозная полость выстлана гипертрофированной тканью, нет болезненности при перкуссии, периодонт без изменений. Десна подвижна (можно сместить зондом в области шейки).

Экстренная помощь

При обострении гипертрофического пульпита следует принять обезболивающие лекарственные средства (Анальгин, Ибупрофен, Кеторол). Провести полоскание рта раствором фурацилина или другими антисептиками.

В домашних условиях все располагают пищевой содой, если смешать ее с солью, получится раствор морской воды, который тоже сгодится. Полоскание следует выполнять каждые два часа до посещения стоматологического кабинета.

Возможные осложнения

  1. Периодонтит – воспаление связочного аппарата.
  2. Периостит – воспаление периостальных тканей.
  3. Развитие гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях лица и шеи.
  4. Остеомиелит.
  5. Сепсис.

Тактика лечения

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

Лечение гипертрофического пульпита — только хирургическое. Приступая к лечению, специалист руководствуется следующими принципами:

  • ликвидация патологии;
  • борьба с осложнениями и их профилактика;
  • сохранение анатотомо-функциональной роли зуба;
  • удаление косметических дефектов.

Исходя из тяжести патологического процесса, проводят частичную ампутацию пульпы или полное её иссечение.

При незначительном по площади дефекте можно ограничиться парциальной ампутацией. В остальных случаях прибегают к радикальному полному иссечению пульпы.

Полная ампутация пульпы

Девитальная экстирпация пульпы – полная ампутация. Проводят местную анестезию, после чего приступают к препарированию полости, удалению нежизнеспособного дентина, обработке образованного канала. Далее удаляют свод полости, затем иссекают коронковую пульпу.

Расширяют устье корневых каналов, удаляют оставшуюся часть пульпы (корневую). Параллельно выполняют гемостаз, далее обрабатывают корневые каналы.

Медикаментозную обработку осуществляют посредством анестетиков. После этого высушивают корневой канал, после чего пломбируют его (перед этим на устье накладывают прокладку с целью изоляции).

Частичная ампутация пульпы

Витальная ампутация пульпы (частичная). Сохранение жизнеспособности пульпы оправдано при очаговом пульпите, случайном обнажении пульпы, в детском возрасте — неполное формирование корней зубов.

Частичная ампутация включает местное обезболивание. Затем выполняют:

  • препарирование полости, удаление нежизнеспособного дентина, обработку;
  • удаление свода полости, после чего приступают к удалению коронковой пульпы;
  • выполнение остановки кровотечения (например, гемостатической губкой), обработку антисептиками, осушение;
  • образовавшуюся культю обрабатывают пастами, накладывают временную пломбу;
  • через 20-30 дней пломбируют постоянной пломбой (при отсутствии жалоб). При вовлечении в процесс околозубных тканей или кости, лечение продолжают.

Ожидаемый результат

  • Срок службы восстановленного зуба напрямую зависит от качества проведенного лечения.
  • Если лечение зубов сопровождалось микроскопией и установкой коронки или керамической вкладки, период службы будет более девятнадцати лет, а, то и пожизненным при соблюдении рекомендаций и должном и регулярном уходе за ротовой полостью.
  • Восстановление световой пломбой при должном лечении не дает такого блестящего результата, поэтому радовать владельца данная методика будет не более десяти лет.

Отсутствие должного лечения депульпированного зуба не позволяет говорить о сроке службы. Определить время его функционирования не представляется возможным.

Признаками некачественного лечения является боль, гранулема зуба, развитие свищевого хода, кисты. Такие зубы подлежат удалению не позднее чем через три года, без возможности восстановления.

Удаление зуба – неприятная процедура, требующая обязательного установления импланта. Цель его применения – сохранение анатомической целостности челюстной системы.

Профилактика

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

Профилактика сводится к следующему:

  • санация, выполняемая специалистами в стоматологическом кабинете;
  • добавление в рацион продуктов, богатых фтором;
  • переход на фторсодержащие зубные пасты (в районах эндемичных по содержанию фтора);
  • своевременное выявление и устранение дефектов зубов;
  • борьба и профилактика кариеса;
  • выработка плана питания и организация рационального режима дня;
  • посещение стоматолога и ортодонтическое лечение;
  • профилактика простудных заболеваний.

Цена

В таблице указана средняя стоимость той или иной услуги стоматолога.

Название услуги Стоимость в рублях
Пломбирование одного канала 2 100
Механическая и медикаментозная обработка двух каналов 3 500
Пломбирование трех каналов 5 200
Механическая обработка, пломбирование дополнительных каналов 3 500
Механическая обработка, пломбирование каналов методом вертикальной конденсации 5 200

Отзывы

Лечение зубов должно быть своевременным и качественным. Отсутствие квалифицированной помощи и пренебрежение собственным здоровьем приведут к снижению работоспособности и потере финансовых средств. Будьте бдительны!

Вы можете поделиться своими отзывами о посещении стоматолога и перенесенных процедурах, а также мерах профилактики стоматологических заболеваний в х к данной статье.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/pri-gipertroficheskom.html

Хронический гипертрофический пульпит

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

В ситуациях, когда происходит масштабное разрушение коронки, пульпа обнажается в следствие чего она подвергается различного рода воздействиям. Результатом становится появление воспаления и такого заболевания как хронический гипертрофический пульпит. Пациент начинает жаловаться на неприятные болезненные ощущения в процессе приёма еды, зуб начинает его беспокоить и это происходит в течение длительных временных отрезков, периодически проявляются кровотечения.

Хронический гипертрофический пульпит – осмотр

В ходе осмотра специалистом делается вывод о том, что на температурные изменения наблюдается не очень хорошо выраженное реагирование, на той стороне, где располагается доставляющий проблемы зуб, легко видны отложения, вызванные тем фактом, что в процессе жевания пациент её старается использовать по минимуму.

В большинстве своём хронический гипертрофический пульпит свойственен детям и это заболевание дифференцируется:

  • с разрастанием десневого сосочка;
  • с разрастанием грануляционной ткани в кариозную полость.
Читайте также:  Воспаление слизистой оболочки полости рта и десен: лечение отеков, причины покраснений

Симптомы

Хронический гипертрофический пульпит характерен следующей симптоматикой:

  • появление ноющей боли как результат влияния разного вида раздражителей, кровоточивость пульпы;
  • масштабное разрушение коронковой части зуба, заполнение кариозной области разросшимся кровоточивым пульпитом, вылезающим из-за разбухания наружу в виде полипа;
  • неприятный запах изо рта, становящийся следствием менее тщательного ухода за ротовой полостью, поскольку он вызывает болезненные ощущения.

Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита и разрастания десневого сосочка

Внешний облик поражённой кариесом полости у двух этих форм будет одинаковым, её заполнит разросшаяся ткань, а при выполнении её зондирования будут выражено проявляться болезненные ощущения и наблюдаться кровотечение.

Имеются у них и различия, в частности, при пульпите на рентгене можно без труда заметить, как сообщается кариозная и зубная полость друг с другом. Если вытеснить разросшийся десневой сосочек с помощью стоматологического инструмента или даже задействовав самый обыкновенный шарик из привычной ваты, то легко обнаруживается связь между ним и межзубной десной.

Диф-диагностика и разросшихся грануляций из перфорации дна полости зуба

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

  • менее ощущаемые болезненные ощущения в, относящиеся к области перфорации;
  • в большинстве ситуаций перфорационный уровень располагается ниже, чем шейка зуба;
  • осложнённая форма кариеса в ходе произошедшего роста грануляционной ткани выявляется чаще всего на ранних стадиях процесса лечения;
  • сообщение зубной полости с периодонтом, что можно не трудно определить с помощью рентгена.

Состояние после полного или частичного удаления пульпы

Подобное диагностирование уместно в тех ситуациях, когда больной становится посетителем стоматологии по причине таких признаков:

  1. Из уже депульпированного зуба выпала пломба.
  2. Зуб беспокойства не приносит.
  3. Перкуссия без болевых ощущений.
  4. Рентген не показывает, что в периодонте произошли какие-либо перемены или изменения.
  5. Не выявляется патология переходной складки.
  6. Нарушений герметизма каналов не выявлено.

Любое сомнение по поводу какого-либо из названных признаков предполагает новое рентгеновское исследование, по итогам которого постановка диагноза выполняется на основании изучения состояния периапикальных тканей зуба.

Также такой диагноз можно ставить, если лечение зуба проводилось по методике витальной ампутации, рентген не выявляет изменений, произошедших в периапикальных тканях, а данные ЭОД свидетельствуют в пользу того факта, что корневая пульпа полностью жизнеспособна.

Гипертрофический пульпит

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

  • процесс разрушения коронки;
  • удаление кариеса на низком качественном уровне;
  • получение травмы зубной коронки;
  • скопление налёта на зубе;
  • проникновение инфекции.

При выходе полипа наружу начинается болезненная реакция на любое серьёзное раздражение, возникают кровотечения, при том, что никаких механических повреждений нет, в процессе приёма пищи человек начинает испытывать дискомфорт, у него появляется неприятный запах изо рта, при употреблении чего-либо твёрдого, холодного или горячего проявляется ноющая боль.

Лечение пульпита

Процедура лечения включает в себя несколько последовательно осуществляемых действий, в частности:

  • начинать необходимо с анестезии, поскольку в процессе терапии пациенту приходится сталкиваться с очень болезненными ощущениями;
  • после обезболивания необходимо выполнить удаление полипа, а также прочих образований, для чего применяется мышьяковая паста и ставится временная пломба;
  • ткань полностью гибнет в течение двух суток, после чего полость подвергается полной очистке, и стоматолог осуществляет удаление пульпы из корневой и коронковой области;
  • далее формируется корневой канал, который потом пломбируется;
  • для восстановления формы зуба, а также его функционала применяются фотополимеры.

Как результат — боль постепенно утихает и уходит, исчезает ощущение дискомфорта, прекращается кровоточивость и зуб постепенно восстанавливается.

Лечение этой болезни не сопряжено с какими-либо серьёзными проблемами или осложнениями, главное для пациента не затягивать с визитом к стоматологу. Если отнестись к лечению безответственно, то после гибели пульпы начнётся воспалительный процесс, вызванный к жизни действием различных болезнетворных микроорганизмов и всё перейдёт уже в периодонтит, который вылечить гораздо сложнее.

Видео по теме

Источник: https://mnogozubov.ru/khronicheskijj-gipertroficheskijj-pulpit/

Хронический пульпит

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

Хронический пульпит – длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет.

Хронические пульпиты диагностируются в стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %.

У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

Хронический пульпит

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба.

Предрасполагающими факторами могут выступать глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки), острый пульпит, пародонтит, преждевременная стираемость зубов, травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка.

Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

  • Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
  • Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
  • Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей.

Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время.

Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.

Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите.

С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани.

Читайте также:  Болит десна над зубом при нажатии, причины боли при надавливании

Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений — периодонтита, гной­ного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита — профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/chronic-pulpitis

Гипертрофический пульпит

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

Такое заболевание, как гипертрофический пульпит, встречается достаточно редко. Он возникает как осложнение запущенной фиброзной формы пульпита и характеризуется воспалительными процессами в пульпе, которые сопровождаются её разрастанием.

Взглянув на фото гипертрофического пульпита, можно увидеть аномально разросшуюся пульпу. После того, как её ткани инфицируются, она покрывается образованиями, которые по мере роста достигают пульпы, расположенной в корневой части зуба.

Для образований характерно наличие большого количества кровеносных сосудов. Хронический гипертрофический пульпит приводит к ухудшению кровообращения пульпы; при прикосновении к ней она начинает кровоточить. Увеличение нервных волокон приводит к тому, что на них образовываются выпуклости.

В итоге образуется полип, покрытый нежизнеспособными тканями.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

  • Стоимость консультации стоматолога — 500
  • Стоимость консультации ортодонта — 1 500

Записаться на прием

Этиология гипертрофического пульпита

Гипертрофический пульпит — это патологическое состояние зуба, которое возникает вследствие проникновения в ткани пульпы таких возбудителей, как грамположительные анаэробные бактерии стрептококки или микроаэрофильные бактерии лактобактерии. Как правило, они проникают в пульпу вследствие отсутствия лечения кариеса в запущенной форме или механического повреждения зуба. Возможно и проникновение при неправильно проведённом лечении кариеса.

Формы пульпита

Принято выделять две клинические формы заболевания. Они представлены в таблице ниже:

Форма гипертрофического пульпита Её особенности
Гранулирующая Характеризуется появлением грануляций, которые разрастаются, проникая через кариозную полость в зубе. Таким образом организм стремится восстановить потерянную часть поражённого заболеванием зуба.
Полип сосудисто-нервного пучка Появление полипа — индикатор того, что патология переходит в тяжёлую стадию. Оно характеризуется тем, что эпителий ротовой полости покрывает разросшуюся ткань пульпы, выпирающую из кариозной полости зуба и срастается с ней.

Симптоматика гипертрофического пульпита

Клиника гипертрофического пульпита характеризуется следующим:

Симптом Как проявляется?
Боли ноющего характера Возникают вследствие воздействия раздражителей разной природы и нередко сопровождается кровоточивостью дёсен. Как правило, наблюдается при пережёвывании пищи, поэтому пациент старается делать это на противоположной стороне. В свою очередь, последнее приводит к образованию большого количества зубного налёта.
Наличие большой кариозной полости в серьёзно разрушенной коронке зуба Хорошо просматривается полип, который выпирает из кариозной полости. Если он полностью сформирован, то похож на опухоль бледновато-розоватого цвета.
Галитоз Возникает как следствие некачественной гигиены ротовой полости из-за болевой симптоматики и кровоточивости дёсен.

Стоит отметить, что гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых. Если не предпринять необходимые меры по профессиональному лечению, инфекция из поражённых тканей пульпы может проникнуть в надкостницу. Последствия — развитие такого заболевания, как периостатит.

Возможно и проникновение инфекции в другие отделы организма, что может привести к таким серьёзным проявлениям, как заражение крови.

Не стоит также забывать о том, что от состояния молочных зубов зависит и здоровье постоянных, поэтому лечение гипертрофического пульпита молочных зубов необходимо проводить сразу же при выявлении заболевания.

Диагностика заболевания

Лечение гипертрофического пульпита назначается после правильного проведения диагностики. Заболевание нужно дифференцировать от таких патологий мягких тканей, как разрастание десны и грануляционной ткани. Это может сделать лишь квалифицированный стоматолог на основании визуального осмотра, данных диагностических исследований.

Гипертрофический пульпит: лечение хронической патологии, причины

При осмотре на стороне больного зуба обнаруживаются чрезмерные мягкие отложения из-за недостаточно хорошей гигиены рта и приёма пищи на здоровую сторону.

Помимо этого, можно увидеть глубокую кариозную полость, наполненную грануляционными образованиями, которые при лёгком нажатии на них начинают кровить.

Во время нажатия пациент практически не испытывает болевых ощущений, однако дальнейшее введение зонда характеризуется ярко проявленной болевой симптоматикой.

Если заболевание находится на ранней стадии развития — цвет гранул будет ярко-красным, поздней — светло-розовый. В случае, когда сформировался полип, отмечается его плотность и отсутствие болевых ощущений при нажатии. Однако дальнейшее, более глубокое зондирование характеризуется интенсивной болевой симптоматикой.

Как правило, помимо визуального осмотра стоматолог назначает прохождение следующих диагностических исследований:

  • рентгенография — позволяет выявить отсутствие перегородки между полостью зуба и полостью, поражённой кариесом;
  • термопроба — обнаруживает отсутствие реакции поражённого зуба на термические раздражители;
  • электороодонтодиагностика — направлена на определение чувствительности нерва при пропускании по нему электротока разной силы.

Лечение гипертрофического пульпита

Лечение хронического гипертрофического пульпита требует хирургического вмешательства и предусматривает частичное или полное удаление пульпы. Выбор методики лечения напрямую зависит от того, насколько сильно повреждена пульпа. Операция может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом.

При частичном удалении пульпы срезается только её коронковая часть. При полном, помимо неё, удаляется и корневая. В первом случае эффективность лечения зависит от того, насколько точно и плотно была наложена лечебная прокладка.

Она накладывается на корневую часть пульпы и предотвращает её заражение во время и после пломбирования.

При проведении полного удаления важно качественно запломбировать корневые каналы, что позволит предотвратить попадание инфекции в периодонт.

Чтобы удалить все новообразования, появившиеся в пульпе, нужно, чтобы они погибли. Для этого применяют специальную девитализирующую пасту, которую накладывают на поражённую область и накладывают временную проводит пломбу. Процесс девитализации может длиться от трёх до пяти дней.

После этого стоматолог снимает временную пломбу и производит иссечение омертвевших тканей, чистку каналов, их пломбирование. Нередко перед тем, как установить постоянную пломбу, устанавливают временную для того, чтобы проверить реакции пациента.

Если всё в порядке, лечение было проведено успешно временную пломбу заменяют на постоянную.

Для того, чтобы исключить риск развития воспалительных процессов, особое внимание уделяют антисептической обработке полости и чистке зубных каналов перед проведением пломбирования. Если они их несколько и вследствие анатомических особенностей некоторые из них непроходимы, проводят электрофорез с применением фармакологических препаратов. Пломбируют только качественно вылеченные каналы.

Своевременное проведение лечения позволяет добиться отличных результатов, исключить боли и дискомфорт в зубе, устранить кровоточивость, восстановить функциональность и эстетику больного зуба. Если не прибегнуть к лечению, пульпа погибнет. Стоматологи клиники ЦЭЛТ располагают всем необходимым для успешного проведения лечения гипертрофического пульпита.

Какие осложнения возможны при этом заболевании? Из-за чего они возникают?

Как при любой другой патологии, при гипертрофическом пульпите могут возникать осложнения. Их причина может заключаться как в отсутствии своевременного лечения, так и в неправильном его проведении. В первом случае больной может столкнуться к такими неприятными последствиями, как:

  • гибель нерва;
  • развитие флюса;
  • развитие абсцесса;
  • разрушение зуба.

Во втором могут возникнуть следующие осложнения:

  • сильный болезненный отёк;
  • кровотечение;
  • болевая симптоматика ноющего характера;
  • нагноение.

Можно ли застраховать себя от появления этого заболевания?

Профилактика гипертрофического пульпита заключается в следующем:

  • правильное и регулярное проведение гигиенических процедур ротовой полости;
  • регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров;
  • своевременное обращение к стоматологу при выявлении симптомов кариеса.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/stomatol/pulpit/gipertrof/

Ссылка на основную публикацию